鳥取県鳥取市美萩野の医療法人医新会よろずクリニック 内科・消化器内科（がん治療や免疫療法、美容対応）
癌と診断された方へ院長からのメッセージ
我が国には国民皆保険制度という世界にも誇れる素晴らしいシステムがあります。
この保険制度はどなたでもエビデンスレベルの高い高水準な医療が低価格（１割～３割負担）で受けられることが特徴です。基本的にこの範囲内で治療可能な場合は最優先すべきです。
しかし国内には難病難民と呼ばれる患者が相当数いることも忘れてはなりません。
これは言い換えると、国民皆保険制度では治療不可能な疾患を持つ方々とも言うことができます。
もう一つ、混合診療禁止という法律がありますが、これは同一の医療機関で同一病名に対し、自由診療と保険診療を同時に行うと全額自費診療となるというものです。
このため、総合病院や大学病院で治療中の患者さんは標準治療以外の治療を希望しても自由にそれを受けることができないのです。
またそこで勤務する医師は、取り扱うことができない治療法やガイドラインに載っていない治療法に関しては無関心であり、その結果、知らない＝怪しいといったイメージを持たれることが多くあります。かくいう自分も総合病院勤務時代はそうでした。
しかし、一旦海外へ目を向けると実は先進国の殆どの国で先進医療や伝統医療を組み込んでおり、実際にがんの罹患率や死亡率は軒並み低下してきています。
よくエビデンス（科学的根拠）に基づく医療＝EBMと言われますが、これは実は科学的根拠＝EBMではないのです。 科学的根拠はピラミッド状になっており保険適応（エビデンスレベル１）だけが科学的根拠があるというわけではありません。
当学会の特別顧問初代厚生労働大臣坂口力先生によれば、EBMとは①臨床研究における根拠②医療者の熟練、専門性③患者の価値観④患者の臨床的状況、環境、この４つを加味して決定することをEBMというとされています。
現在の医療機関ではほとんど全て、ガイドライン最優先で患者の価値観や臨床的状況を考えることなく治療方針が決められているのではないでしょうか。
そしてガイドラインによる治療法の選択肢がなくなると、「もう治療はない」と見放された患者は難病難民となるのです。
これらの難病難民を少しでも減らすためには保険診療外でも有効な治療法を検証し確立していく必要があります。
我々は国家資格をもつ人体のスペシャリストとして標準治療外でも有効な治療法、対処法を絶えず模索し、臨床の現場から得られる最大のヒント、ｎ＝１（一人の患者）を大切にする医療を学ぶ場として日本先制臨床医学会を設立しました。保険診療になるためには少なくとも１０年、５００～１０００億円以上の期間と予算が必要と言われております。巨大製薬メーカーでも大変なことですが、新治療を開発提供しているベンチャー企業等がこれをクリアするのは非常に困難なことが予想されます。
保険外診療でも有効と思われる治療は多数存在し、それらを発掘していくことで難病難民の救済、新たな希望の提示が可能になると信じています。
そこでさらに学会内に「統合腫瘍治療研究部会」を設立し、多くの専門家、医療従事者とともに最大限の効果を発揮する治療法を模索し一定のエビデンスを構築していきます。
この統合腫瘍治療において最も重要な柱は以下の免疫サイクルにあります。
すべてのがん治療においてがん免疫サイクルが最も重要！！
よくがん患者は免疫力が低いからがんになると言われますが決してそうだとは思いません。
がんは効率よく生体の免疫機構から逃れておりがんと認識されていないが故に転移・増殖を繰り返しているとも考えられます。
その状態で免疫力を強化しても日々の生活を感染症などにかかることなく過ごせている方は本来の免疫機能は十分であり培養型の免疫療法等で単純に効果がでるとは思えないのです。
まずは癌免疫サイクルの①であるがん抗原の放出→樹状細胞への抗原提示が行われなければがんを免疫機能が攻撃する可能性は低いのです。
ここで抗がん剤はがん抗原を放出するのですが同時に生体の免疫機構を攻撃してしまうのでこれもまた癌免疫サイクルが回らなくなります。ここが現在の標準治療の限界でもあります。
理想的な治療法とは生体の免疫機構にダメージを与えない方法でがん抗原を放出すること、その後生体の免疫機構を活性化（免疫賦活）できればさらに奏効率を上げることができると思います。これを追求していくことが統合腫瘍治療です。
上記に適するものの一つは鳥取大学獣医外科学教授岡本芳晴先生が臨床研究にて行われているICG-Lipoを用いた光がん免疫療法です。(当院で使用しているリポソーム化ICGとは異なります）
これはがんの新生血管内皮細胞の隙間を利用して100nm付近に高分子化したリポソームにICGを結合させたものの内部に抗がん剤を封入した薬剤を血管内投与し、EPR効果を用いて腫瘍組織へ集積させ、経皮的にIRや近赤外線を照射することで温熱、PDT効果（光線力学的療法）とともに高分子抗がん剤として腫瘍にのみ薬剤をデリバリーするという前田浩先生の開発されたPTHP（ポリマーピラルビシン）と同様の効果も期待できる画期的治療法です。
現在ヒトに対してはPDT、温熱効果を用いたリポソーム化ICGは実用化されており当院では倫理審査委員会を経て観察研究としてすでに行っております。
当院にてステージⅡの食道がんへ対し放射線治療とともに光がん免疫療法を行った一例（抗がん剤の使用はなし、シイタケ菌糸体の内服と水素ガス併用、放射線治療前にP53ウイルスベクター局注）
治療開始約3ヶ月でルゴール不染体（食道がんはルゴールに染まらないことで診断する）としても認められないレベルに消失。
※すべての症例に効果があるわけではありません。
このようにがん抗原の放出が行われたあとはご自身の免疫機能を最大限に発揮する治療法がベストとなります。
自家がんワクチン療法
こちらは手術をされた後の再発、または再発抑制を対象とした治療法です。理化学研究所からの技術を筑波大のベンチャー企業であるセルメディシンが確立し、自らのがんを免疫賦活剤と混ぜ合わせることでその患者専用のがんワクチンを生成します。これにより特異性の高いがん治療が可能となり、ワクチン投与により一生涯にわたりそのがんを抗原として認識したNKT細胞などが攻撃を行います。肝臓がんの再発抑制にはエビデンスレベル２（保険適応がレベル１、レベル６まで）という結果を出しています。
自家がんワクチンは術後の組織が２ｇ以上（ホルマリン固定でも可）確保できる患者さんにはおすすめの治療法で、一回の治療で永続的に癌細胞を攻撃できるということも費用対効果が優れています。
http://cell-medicine.com/cases/
SMバンド温熱治療（マイクロウエーブ温熱治療）
マイクロ波による照射熱で癌細胞に栄養や酸素を供給する新生血管を破壊し、がん細胞への酸素・栄養経路を絶ち、癌細胞を死に至らすという治療法で当院では両側から照射するLAN01（特許出願中）という機種を導入しています。（マイクロ波は短時間の照射で加熱可能なISMバンドを使用しますが、その特性上深部まで到達しにくいため両側から内部へ向けた照射方法を用いなければ効果を発揮できないと考えています。よって片側からの照射のマイクロ波治療には懐疑的です）このほか、Genepic療法（FDAで前立腺がんへの有効性が証明）、がん抑制遺伝子を修復して癌をアポトーシスさせる遺伝子治療、IOダイン（コロイドヨード）療法など患者さんにあわせた治療を一つの治療に固執することなくご提案します。これはもう一つ重要なことで、免疫療法のみ、とか遺伝子治療のみ、など取り扱う治療を限定してしまうとそれ以外の治療法には目を向けなくなったり、癌種や患者さんの状態によって使い分けられないので結果、視野の狭い治療法となり患者さんに不利益をきたしてしまうからです。癌患者さんは時間も予算も限られていますので通院レベル、全身状態、予算などによって最も患者さんにあった治療法を選択するのは非常に重要だと考えます。
また治療にはピラミッドがあり「がんには〇〇がいい」といった情報がどのレベルなのか等を十分考慮して治療方針を決定していく必要があります。（以下参照）
医療法人医新会 よろずクリニック 院長 萬 憲彰
